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外科病理取材指南之转移性肿瘤的淋巴结

2023-05-04

对于癌，黑色素瘤或其他有潜在转移可能的恶性肿瘤病人来说，恶性肿瘤是否发生淋巴结转移，对治疗和预后判断有重要意义。所以诊断淋巴结是否有转移和诊断原发部位的肿瘤具有相同重要的意义。

淋巴结的取材

我们来看几种可广泛应用于评价淋巴结转移性疾病的指导方案。

淋巴结在新鲜时是最容易观察的当它被固定后，组织密度方面的细微差别就不明显了。将组织浸入某种透明剂中可以帮助去除大部分脂肪组织，但是对于新鲜组织的观察没有必要，而且费时。应当标注淋巴结的解剖位置(如结肠切除标本或颈部切除标本)并且在病理报告中分开报告。有时会单独送检淋巴结，这时要由外科医生提供信息来明确其位置

尽管很枯燥，但为了检查淋巴结转移性肿瘤就必须检查和处理标本中的每个淋巴结。每一个明确的淋巴结都应该做镜检。如果淋巴结标本在大体上就能看到明确的肿瘤转移的话，-个淋巴结切一片组织就足够了。反之,就要把淋巴结切成3~4mm 的组织片,每一片都要在显微镜下检查。你可以沿淋巴结的长轴或短轴切,但最好沿长轴,这样可以减少切片的数量。每个包埋盒只能装一个淋巴结的标本，只有在不同淋巴结被染为不同颜色而能够区分的情况下才能把它们放到一个包埋盒中。对于那些非前哨淋巴结，每块组织切一张 HE 切片就足够了

前哨淋巴结活检

如上所述，对于非前哨淋巴结的检查，标准的病理活检是一个淋巴结切-张 HE 切片。尽管这种方法对于检查大最的淋巴结是可行的，但大多数病理医生承认这种有限的检查无疑会低估隐秘淋巴结转移的真正发病率。最近,随着诊断淋巴结是否有转移的能力的提高,症的分期也更准确了。前哨淋巴结的活检行之有效，因为外科只需切取一个或几个前哨淋巴结，就可以决定是否去广泛寻找淋巴结转移病灶。

寻找前哨淋巴结中癌细胞的方法越来越复杂,敏感,方法包括常规检查几个切片到用逆转求PCR 的方法在大海一样的淋巴细胞之中寻找单个肿瘤细胞除了常规的 HE 检查外，多数检查方法是研究性质的，当前还没有对最佳方案达成共识。因为在不同的实验室对前哨淋巴结的处理和检查方法有所不同,你应该熟悉你的实验室在该方面的流程些普通指导原则可以应用于不同的机构以及不同种类的肿瘤。

应该仔细检查前哨淋巴结标本以明确淋巴结的数量并记录每个淋巴结的大小。每个淋巴结应该分别处理,.沿纵向或横向将每个淋巴结连续切成3~4mmm 的薄片。小淋巴结如果不易切割就把它整个放入取材盒。检查每一薄片的表面是否有可见的肿瘤结节。

每个淋巴结切片的数量取决于淋巴结的大体形态。如果在大体上可以看到肿瘤，那么这个淋巴结只切一张普通HE 切片就能足够说明转移瘤的存在以及是否浸润到淋巴结包膜外的情况。如果肿瘤在大体上看不到，那么淋巴结就应该在多个水平上切片，目前还没有指导这种组织切片数量的标准。一个组织块至少要在三个水平上切片做 HE 染色进行观察。不管做不做免疫组化,病理实验室都要在硅化玻片上预留未染组织切片，以便保留可能的诊断材料将来用于免疫组化。

处理前哨淋巴结切除术获得的放射性标本

临床上依靠淋巴结对放射性示踪剂的吸收来确定前哨淋巴结的分布。对病理工作者来说前哨淋巴结切除术相关的放射性是较低的。经常处理这些标本所接受的放射线也不会达到法定的低限即使超过了法定的低限，现在多数权威人士认为隔离这些标本并不能增加病理工作者的安全性,反而会延误最终诊断所以从手术室接到前哨淋巴结标本后应按普通的防护措施对其迅速进行处理然而如果你对特殊的标本心存疑虑你应当打电话咨询你们单位的放射安全人员。

评价转移性疾病的前哨淋巴结活检

1.记录前哨淋巴结的数量和大小

2.沿淋巴结的横轴或纵轴连续取材,每一组织片厚3-4mm。

3.如果从大体可见到转移性病变组织学实验室只需切取一张代表性切片就足以表明转移性疾病的存在。

4.如果看不到转移性疾病,组织学实验室要至少在淋巴结的三个水平上切片。每个水平上至少有一张切片应该染HE。储存其他未染组织的挂胶片，以便在需要时做免疫组化用。

病理报告中的重要项目

■手术方式是什么?额在每个解剖水平几个淋巴结有转移性肿瘤?在每个解剖水平上有多少个淋巴结进行了活检?

■ 最大的淋巴结转移址有多大?

■ 转移灶是否已突破淋巴结的被膜而侵犯至淋巴结周围的脂肪组织中?(这对于头颈部的转移性鳞状细胞癌和转移性乳腺癌尤为重要)

■对于前哨淋巴结活检，转移是通过常规组织学免疫组化、分子遗传学分析还是综合这些方法检测出来的?