泌尿系统-【肾、输尿管、膀胱】的病理标本检查及取材规范

2023-05-29
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第一节肾

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一、因非肿瘤性疾病而进行的肾切除术

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观察与固定

在外检中常见的非肿瘤性肾病变有肾结核、肾结石和肾动脉狭窄引起的肾性高血压之肾等。通过输尿管辨别肾脏方位,输尿管指向肾下极。测量并记录肾的体积,注意肾外形上的变化及其与周围组织的关系包膜周围组织的多少,包膜的厚度,与皮质是否粘连,观察外表面是否光滑,是否有痕 (数目、大小、形状扁平或 V形);打开输尿管,通过肾门对侧和肾孟把肾沿大面切成两半。检查切面的病变,皮质与髓质的颜色及厚度,肾孟和肾盏的变化 (大小、有无扩张或结石)。是否有囊肿(如有,描述其数目、大小、部位及内容),另外,要检查输尿管的病变,测量其长度及直径、有无扩张或狭窄、黏膜光滑或粗糙。将标本充分置于 10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
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取材

1.肾:取3 块组织,每块均应包括皮质和髓质

2.肾盂:取2块组织。

3.输尿管:如无病变仅取断端横切面,有病变需每 1cm取1块。

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报告格式及内容

主要病变,是否累及肾被膜、肾周脂肪及肾孟,输尿管及其断端是否受累。

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示例

切除一侧肾,大小10cm x 7cm x 4cm,脂肪囊易剥离肾表面大部光滑,部分区域呈结节状,结节直径0.8~1.2cm,沿肾孟对侧打开肾,切面皮髓质界尚清,部分区域呈囊状,囊直径0.8 ~2cm,囊内壁粗糙,附灰黄色豆渣样物肾皮质区见散在灰黄结节,直径 0.2~0.4cm,附输尿管长3.5cm,直径0.4~0.6cm,打开输尿管,黏膜略粗糙。肾周脂肪中找到结节1,直径1cm。
(左)肾组织中见大量干酪样坏死、上皮样肉芽肿及多核巨细胞,病变符合肾结核,累及肾孟、输尿管;肾被膜未见特殊;输尿管断端可见上皮样肉芽肿,病变累及肾周淋巴结(1/1)。
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二、因肾实质肿瘤而进行的肾切除术

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观察与固定

以观察非肿瘤性疾病的相同方式检查肾脏表面、测量基本数据、切开肾脏。打开并观察肾动、静脉。需注意检查肿瘤的位置、大小、形状、性质及其与肾被膜和肾孟的关系观察有无出血、坏死,记录包膜及肾周组织侵犯情况及肾孟肾盏和肾静脉是否受累。另外,以观察非肿瘤性疾病的相同方式检查输尿管的病变,有否肿瘤,如有,将其钉在软木板上展平固定,同时应注意其断端的情况。如有肾上腺组织。取1块组织。




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报告格式及内容

切除一侧肾脏及输尿管,肾脏大小6cm x 4cm x 35cm肾周脂肪囊大部易剥离,附输尿管长20cm,周径0.8~1.2cm,沿肾门对侧打开肾,在肾孟见一菜花样隆起型肿物大小2cm x 1.5cm x 1.2cm,高出周围 2cm,肿物蒂部面积1cm x0.4cm,肉眼见肿物局限于肾盂,肿物切面灰白、实性、质糟脆,未累及肾实质;肾脏皮髓质分界尚清。肾周脂肪组织中未触及明确淋巴结。
(右)肾孟高级别乳头状尿路上皮癌,限于黏膜层;肾实质、输尿管及血管断端未见特殊。

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第二节输尿管

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观察与固定

测量输尿管的长度及直径、有无扩张或狭窄、管壁有无增厚及变薄,黏膜光滑或粗糙,有无肿物(如有,描述其数目、大小、形态、质地)。将其黏膜面朝上钉在软木板上,同时应注意其断端的变化。将标本充分置于 10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。
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取材

如为肿瘤标本,切取输尿管两断端各1块立埋,肿瘤部分需每 1cm 取1块,应包括肿瘤浸润最深的部位及能显示肿瘤与输尿管黏膜关系的部位。如肿瘤较小,应将肿瘤全部取材。
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报告格式及内容

主要病变,是否累及输尿管壁及断端是否受累。

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示例

管腔扩张,直径0.8~1.2cm,打输尿管一段,长6cm,开输尿管,距一断端2cm、另一断端2.8cm 黏膜面见一息肉样肿物,大小1cm x0.8cm x 0.6cm,表面呈乳头状,切面灰白、实性,质硬,肉眼似侵及管壁全层。其余黏膜面未见特殊。输尿管高级别浸润性尿路上皮癌,侵及输尿管壁全层输尿管断端未见癌。
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第三节膀胱

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观察与固定

临床上常因膀胱癌而切除全膀胱或其一部分。全膀胱切除术时,检查膀胱的大小和形状,辨清膀胱的方位,膀胱后壁附着腹膜的边界比前壁更靠下。把膀胱想象成由膀胱三角圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁组成的容器。从尿道远端用剪刀通过膀胱前壁呈“Y”型剪开膀胱,尽量避开肿瘤检查肿物的数目、分布及肿瘤的情况。因膀胱癌常是多发性的,不能只检查了大的而忽视了小的,并注意膀胱壁的变化输尿管开口处的情况,然后将其钉在软木板上,在男性,需观察前列腺及精囊腺、输精管,将标本充分置于 10% 中性福尔马林缓冲液中固定过夜。



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取材

1.尿道远端断端和输尿管断端以及垂直于切缘的邻近软组织切缘各取1块。

2.在显示肿瘤浸润的最深处及能显示肿瘤与膀胱黏膜关系的部位取材,最少取3 块,并描述肿瘤切面颜色及质地。

3.在膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁各取材1块。

4.上述取材中未包括的任何膀胱黏膜异常区域取材。

5.取输尿管的横断面,并在输尿管口取其纵断面各1块。

6.前列腺及精囊、输精管取材参照相应章节。

7.任何可以找到的膀胱周围淋巴结全取材。1111

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报告格式及内容

肿瘤性质,侵犯深度,双侧输尿管断端及尿道远端断端受累情况。

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示例

全切膀胱,大小5cm x 4.5cm x 3cm,左侧输尿管长1.5cm,直径0.2cm,右侧输尿管长 1cm,直径0.2cm,临床已沿前壁打开,膀胱壁厚0.5~1cm,膀胱顶、体部黏膜略隆起,面积2cm x 1cm,高出周围黏膜0.2cm,切面灰粉,实性,质硬,肉眼似侵及肌层。
膀胱高级别浸润性尿路上皮癌,侵及膀胱壁深肌层,输尿管断端及尿道断端未见癌。


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