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早期胃癌病理诊断：WHO 5th标准 VS 日本标准

2023-04-25

众所周知，早期胃癌的5年生存率远远高于可手术的进展期胃癌，所以提高早期胃癌的诊断水平尤为重要。

国内早期胃癌临床诊治采用日本的诊断器械和内镜切除方法，内镜医师习惯运用日本医师制定的诊断标准。国内病理诊断医师习惯采用以西方观点为核心的WHO诊断标准。但日本和西方WHO针对早期胃癌的诊断标准存在区别。

WHO 5th消化系统肿瘤分类出版后，缩小了西方和日本两个诊断标准的差距，缓和了内镜和病理诊断不匹配的矛盾。但是二者之间的矛盾和差距依然存在。

下面对早期胃癌病理诊断的西方WHO和日本标准分别进行梳理。

胃黏膜上皮异型增生/早癌（WHO 5th标准）

——图片引用《胃癌病理》

5.不同形态类型的异型增生之组织病理特点：

——图片引用5th消化系统WHO

6.异型增生分级：无论其形态类型，根据核异型性程度（即核拥挤、核深染、核复层）、核分裂、细胞质分化及结构的变化，将异型增生分为低级别异型增生LGD和高级别异型增生HGD。

7.黏膜内癌定义：侵犯黏膜固有层或黏膜肌的肿瘤。与高级别异型增生HGD的区别在于，黏膜内癌存在明显的结构异型性。如腺体过分拥挤、分支、出芽或呈筛状，无论是否存在促结缔组织反应，均视为黏膜内癌的表现。单个细胞浸润或小片状生长、腺腔内坏死、不规则爬行或融合、或小的退行性腺体可能是有用的发现。

附表：胃黏膜上皮低级别异型增生VS.高级别异型增生（WHO 5th）

附表：胃黏膜上皮异型增生诊断标准（WHO 5th）

胃黏膜早癌（日本标准）

1.胃癌的发生日本并联标准：

2.定义：早癌包括WHO的异型增生和早期浸润性癌（pT1，LN+/-）。日本不建议使用WHO异型增生的术语，肿瘤性病变包含腺瘤和腺癌。

3. 日本标准：

——引用八尾隆史教授线上会议图片。

5. 黏膜内癌：当病变偏离、失去正常胃黏膜结构时，按照日本标准认为此类病变是存在间质浸润的，视为黏膜内癌。

黏膜内癌伴有间质浸润（日本标准）——引用八尾隆史教授线上会议图片。

6. 鉴别诊断：与再生性改变鉴别。下图示一例胃黏膜伴肠上皮化生的病变。单看深层胃黏膜腺体，虽然细胞核浆比增高，但这是胃黏膜增殖带所在。依次观察从深层到中层，再到表层胃黏膜，细胞逐渐分化，细胞核逐渐变小，显示细胞分化成熟的特点，并且表层黏膜与周围黏膜无界限存在，以上特点均支持胃黏膜再生性改变。