2023 CSCO 小细胞肺癌诊疗指南更新亮点

2023-04-28

一年一度的盛会【2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会】于2023年4月21-22日在广州如期召开。此次大会重磅发布《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2023版》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。


2023CSCO 小细胞肺癌诊疗指南--病理诊断


讲者：北京大学肿瘤医院 林冬梅教授

  • 新增“INSM1（胰岛素瘤相关蛋白1）标志物”。


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2023CSCO 小细胞肺癌诊疗指南

--内科部分

讲者：吉林省肿瘤医院 柳影教授

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广泛期SCLC一线治疗：

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SCLC二线治疗：

  • 新增III级推荐“芦比替丁（2A）”；并新增注释“芦比替丁在中国也进行了一项桥接研究。研究确定的芦比替丁II期推荐剂量为3.2mg/m2，与国际研究一致”。

  • 新增注释内容5：“索凡替尼联合特瑞普利单抗二线治疗晚期SCLC的II期研究中纳入20例患者，19例可评估，ORR为10.5%，PFS为2.96个月，OS为10.94个月，这些研究为进一步探索免疫联合抗血管治疗复发SCLC提供了依据”。

  • 新增注释内容5：“针对肿瘤细胞的DLL3抗体和T细胞的CD3的双特异性T细胞连接器Tarlatamab治疗复发SCLC的I期研究中纳入107例患者，确认的ORR为23.4%。中位缓解持续时间为12.3个月，经过中位8.7个月的随访，PFS为3.7个月，OS为13.2个月，3级以上治疗相关的AEs发生率为30%。Tarlatamab在复发SCLC中具有良好的抗肿瘤活性和良好的安全性”。

  • 新增注释内容5：“靶向B7-H3（CD276）的抗体偶联药物DS7300在I期研究中纳入了20例SCLC患者，确认的ORR为53%，中位随访4.9个月，DOR为5.5个月，DS7300具有良好的耐受性，在复发SCLC中也看到早期的抗肿瘤活性”。


2023CSCO 小细胞肺癌诊疗指南--放疗部分


讲者：中国医学科学院肿瘤医院 毕楠教授


局限期SCLC的放疗

  • “局限期SCLC的预防性脑放疗”由II级推荐调整为III级推荐。

  • 新增注释内容2中第4条文字描述“回顾性和随机II期研究表明，加速大分割方案总剂量为40-42Gy（每天治疗一次，3周完成），可产生与45Gy/1.5Gy，b.i.d相似的结果”。

广泛期sclc的放疗

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  • 新增I级推荐伴脑转移无症状患者“先durvalumab+EP/EC方案，后全脑放疗（1A类证据）”。

  • 新增I级推荐伴脑转移有症状患者“先全脑放疗，后durvalumab+EP/EC方案（1A类证据）”。

  • 新增II级推荐伴脑转移无症状患者“曲拉西利或G-CSF（含铂化疗免疫检查点抑制剂前预防应用）（2A类证据）”。

  • 新增III级推荐伴脑转移有症状患者“Serplulimab+EC方案，后全脑放疗（1A类证据）”。删除“先durvalumab+依托泊苷+卡铂或顺铂方案，后全脑放疗1A类证据）”。

  • 删除伴脑转移有症状患者III级推荐。

放射性肺损伤处理注释更新为：

  • 症状明显的2级RP患者推荐使用口服尼泼松，剂量为0.5-1.0mg/（kg d）。服用2-4周病情好转并稳定后，在4-12周内按照每周或每2周5-10mg逐步减量。

  • ≥3级RP患者首先推荐地塞米松或甲基泼尼松龙静脉注射（按甲基泼尼松龙1-4 mg/（kg d）的等剂量计算），在咳嗽、呼吸困难等症状好转并稳定后（通常用药1-2周后），激素逐渐减量。

  • 有症状的2级及3-4级RP患者容易发生肺部感染，如有感染依据，建议尽早经验性抗感染治疗，并根据痰培养及药敏等结果及时调整抗菌药物的使用，尤其需警惕肺孢子菌及其他肺部真菌感染的发生。

  • 放射相关心脏损伤注释更新：“目前还没有已被证实的医学方法可以预防放疗相关心血管毒性。放疗相关心血管毒性可加重先前存在的冠状动脉疾病，建议严格控制心血管疾病危险因素”。


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